近期IAOA秘书处推出了在美国举办的Vision By Design 2023会议针对中国IAOA会员学习的中文字幕版视频课程。每周推出一节中英文字幕的视频，同时我们也邀请了我国国际近视防控与角膜塑形学会亚洲分会的资深委员（SIAOA）共同参与本次课程建设。每期视频都会有一位SIAOA委员解读视频课程，提供新的想法和理念与大家分享，所有的内容也同时在IAOA小秘书和非学不可公众号推送，与大家共同探讨！

本期视频的解读嘉宾是2023年成为中国区国际近视防控和角膜塑形学会亚洲分会会员（SIAOA）的渠继芳。

（本系列课程仅针对IAOA会员免费观看）

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近视管理中应注意瞳孔大小以及变化速率，我们需要做的是对近视控制方法了解得更多一些。若有兴趣做研究可以关注课件中的研究方法。

Vision By Design -19: 

Pupils in Myopia Management

瞳孔变化与近视发展的关系

Dr. Jaume Paune向学员们讲述了瞳孔大小、变化速率的规律、影响因素以及与近视发展的关系。如何在明视、中间视和暗视环境下正确地测量瞳孔大小。Dr. Jaume Paune通过大量的文献，结合了周边视网膜离焦理论（瞳孔的瞳孔直径增加会产生更多的相差，延缓眼轴的增长，减缓近视的发展），阐述了影响瞳孔大小的因素（光线、自主神经活性、情绪、学习状态、药物等），同时列举了在角膜塑形术控制近视中，改变治疗区的大小（小光学区镜片设计）或者联合阿托品的使用增大瞳孔，有利于近视控制。需要特别注意的是，瞳孔大小的数值在明视、中间视和暗视环境中，只有47%的相关性，测量值不能简单地由明视状态下推算，而是至少需要在2种光照条件下测量；可以使用不同的测量仪（角膜地形图或者红外线测量仪）。

最后，Dr. Jaume Paune提出：根据一些文献报道：在明视状态下大瞳孔控制近视效果更好，而在中间视状态下，小瞳孔控制近视更好，真相到底是什么，需要更多统计数据来验证。但Dr. Jaume Paune仍会依据明视条件下的瞳孔大小来调整角膜塑形镜的光学区大小，以获得更好的近视控制效果。下一步的研究方向将是：对光线有良好反应和没有反应的孩子，在近视控制效果上有无关联，研究才刚开始，而且会一直延续下去。

瞳孔大小、变化速率的规律及与近视发展的关系密不可分，目前还处在积极探索阶段，尚未有明确的定论。这个内容较少被提及，课件的信息量很大，有些内容较难理解。原因之一是瞳孔大小以及变化速率牵涉到多方面，二是测量方法较复杂，获取数据要求严格（比如环境光线分为明视、中间视、暗视等），不同条件下测得的数据，由此得到的结果可能是完全相反的，三是：瞳孔的变化不一定遵循相关的规律，个体差异较大（尤其暗适应下）。在使用塑形镜控制近视中，若近视控制不佳，可以考虑通过增大瞳孔直径，或者缩小光学区来增加离焦量，提高近视控制效果。瞳孔的变化也受到了自主神经的影响，在压力更大的孩子中有更大的瞳孔、更薄的脉络膜，更容易引起眼轴的增长。同时，我们也可以借助观察瞳孔的收放速度来了解自主神经的活动。

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